Yönlendirilmiş kemik rejenerasyonu (GBR)

Yönlendirilmiş kemik rejenerasyonu, bir kemik boşluğunun iyileşmesinde hangi hücrelerin bölgeyi dolduracağını yönlendirme ilkesine dayanır. Yumuşak doku hücreleri kemik hücrelerinden daha hızlı çoğalır; boşluk açık bırakıldığında bu hücreler alanı doldurur ve kemik oluşumu sınırlı kalır. Yöntemin amacı bu yarışa fiziksel bir engel koymaktır.

Uygulamada defekt bölgesine kemik grefti yerleştirilir ve üzeri bir bariyer membranla örtülür. Membran hem yumuşak doku hücrelerinin içeri girmesini engeller hem de greft partiküllerinin yerinde kalmasını destekler. Bu üçlü yapı — boşluk, greft ve bariyer — yöntemin temelini oluşturur.

Aynı ilke periodontal kemik defektlerinde uygulandığında yönlendirilmiş doku rejenerasyonu adını alır; burada hedef, kök yüzeyine periodontal liflerin yeniden tutunabilmesi için uygun hücrelere alan bırakmaktır. Her iki uygulamada da defektin biçimi belirleyicidir: duvarlarla çevrili, kendini destekleyen defektlerde öngörülebilirlik daha yüksek kabul edilir.

Sonucu etkileyen en kritik noktalardan biri, bölgenin yumuşak doku ile gerginlik olmadan kapatılabilmesidir. Membranın ağız ortamına açılması iyileşmeyi olumsuz etkileyebilir. İyileşme süresi defektin büyüklüğüne ve kişiye göre değişir; bu nedenle baştan kesin bir süre ya da hacim kazanımı öngörülemez. Planlama radyolojik değerlendirme ile yapılır.

Yöntem, üst çene arka bölgede uygulanan sinüs tabanı yükseltme işlemleriyle karıştırılabilir. Ortak yanları greft kullanılmasıdır; ayrıldıkları nokta ise hacmin hangi yönde kazanılmaya çalışıldığıdır. Yönlendirilmiş kemik rejenerasyonunda kret genellikle genişlik ya da yükseklik yönünde desteklenirken, sinüs uygulamalarında sinüs boşluğunun tabanı yukarı doğru itilerek dikey yönde alan oluşturulur. İki yaklaşım aynı vakada birlikte de planlanabilir; ayrıntılar için bkz. açık ve kapalı sinüs lifting farkı.

İyileşmenin izlenmesi klinik ve radyolojik bulguların birlikte ele alınmasıyla yürütülür. İlk haftalarda dikiş hattının kapalı kalması ve yumuşak dokunun görünümü öne çıkar; ilerleyen aylarda ise bölgedeki radyolojik değişim değerlendirilir. İmplant aşamasına geçilip geçilemeyeceği kararı bu değerlendirmelerin sonucuna göre verilir.